Nombre de GR par microlitre ou mm cube (/ μ l)

Valeurs de référence : 80 à 100 μ³

a. Numération des GR

Pigment essentiel du GR sur lequel se fixe l'O2

Données d'Hb : nb de gramme d'Hg pour 100ml de sang : g/100ml = g/dL

Valeurs de référence : Homme < 13g/dL (N= 13 - 18), Femme < 12g/dL (N= 12 - 17)

b. Hémoglobine (Hb)

Pourcentage occupé par les GR sur l'ensemble du sang (%)

Valeurs de référence : 40% à 50%

c. Hématocrite

Microcytaire : VGM < 85 μ³

Normocytaire : 85 μ³ < VGM < 95 μ³

Macrocytaire : VGM > 95 μ³

- Types d'anémie selon VGM :

d. VGM (Volume Globulaire Moyen)

Hypochrome : CCMH < 32%

Normochrome : CCMH normale

- Types d'anémie selon CCMH :

e. CCMH (Concentration Corpusculaire Moyenne en Hémoglobine)

"Vous oubliez, on n'en a pas besoin."

f. TCMH (Teneur Corpusculaire Moyenne en Hémoglobine)

1. Hémogramme

GR nouveaux nés, qui sortent de la moelle et ont des particularités à la coloration

Constituent 1 à 2% des GR

Permettent de déterminer si l'anémie est régénérative (beaucoup de réticulocytes) ou arégénérative (peu de réticulocytes)

2. Réticulocytes

A. Quantification et qualification des hématies dans le sang

Disque biconcave de 7,5 μ de diamètre

Déformable, peut se glisser dans les capillaires

Sphérocyte (pathologique) : GR rond, ne passe plus dans les capillaires

B. Anatomie du GR

Transport de l'hémoglobine pour le transfert de l'oxygène aux organes

1. Fonction des globules rouges

Production d'ATP : énergie pour maintenir la forme biconcave

Production de NADH réduit

a. Voie d'Embden - Meyerhoff (glycolyse)

Production de NADPH réduit : essentiel pour maintenir l'hémoglobine sous bonne forme avec le fer sous forme réduite et glutathion réduit

b. Shunt des pentoses

2. Métabolisme du GR

Perte de la capacité de produire suffisamment d'ATP

Dégradation progressive, aspect en hérisson (échinocyte)

Destruction par les macrophages

3. Mort du GR

C. Physiologie du GR

Capables de donner toutes les cellules d'un même feuillet embryonnaire (ex : cellules souches de la moelle)

a. Multipotentes

Capables de donner toutes les cellules des trois feuillets embryonnaires (capacité de différenciation plus importante que multipotente)

b. Pluripotentes

Capables de donner toutes les cellules des trois feuillets + celles des annexes embryonnaires (peut fabriquer un être vivant)

c. Totipotentes

1. Cellules souches

Antigène à la surface de la cellule qui disparaît lors de la maturation

2. Cellule souche CD34+

Hypoxémie systémique : altitude, insuffisance respiratoire

Hypoxémie rénale : mauvaise circulation rénale

Anémie

Hb hyperaffine : fixe O2 mais ne veut pas le relarguer

- Causes d'hypoxie tissulaire :

3. Érythropoïétine (EPO)

Proérythroblaste : 1ère étape de la fabrication des GR

Érythroblaste basophile : apparition de l'Hb

Érythroblaste polychromatophile : Hb visible

Érythroblaste acidophile : noyau présent

Réticulocyte : noyau expulsé, capable de sortir de la moelle et d'aller dans le sang

Globule rouge mature : durée de vie 100 à 120 jours

4. Étapes de l'érythropoïèse

D. Érythropoïèse (Fabrication des GR)

Boucle de régulation : Hypoxie tissulaire → Sécrétion d'EPO → Stimulation de l'érythropoïèse → Augmentation du transport d'O2 → Réduction de l'hypoxie tissulaire

E. Régulation de l'Érythropoïèse

Perlèche (au coin des lèvres)

Platonychie ou koïlonychie (ongles plats ou concaves)

- Signes cliniques d'une carence en fer :

1. Fer

Régime alimentaire déficient en B12 (rare)

Maladie de Biermer (maladie auto-immune)

Gastrectomie (ablation de l'estomac)

Maladie ou chirurgie de l'iléon terminal

- Causes de carence en vitamine B12 :

2. Vitamine B12

Le professeur ne parle pas de l'acide folique

3. Acide folique

F. Facteurs nécessaires à l'Érythropoïèse

L'Hb devient oxy-Hb lorsqu'elle est liée à l'O2

Transport de l'O2 du poumon vers les tissus

Libération de l'O2 au niveau des tissus

1. Oxygénation de l'Hb

Rôle du 2,3 DPG (2,3 diphosphoglycérate) : se fixe à l'Hb et modifie sa structure tertiaire, permettant la libération de l'O2

2. Libération de l'O2 par l'Hb

pH acide

pCO2 élevé

2,3 DPG élevé

- Facteurs déviant la C.D.O. vers la droite (hypo-affinité) :

pH alcalin

pCO2 basse

2,3 DPG bas

Hb anormales (maladies familiales)

- Facteurs déviant la C.D.O. vers la gauche (hyper-affinité) :

3. Courbe de dissociation de l'oxyhémoglobine (C.D.O.)

G. L'hémoglobine

Hémolyse

Déficit en glucuronyl transférase (maladie de Gilbert)

1. Excès de bilirubine non conjuguée

Maladie du foie

Problème d'excrétion des voies biliaires (calcul)

2. Excès de bilirubine conjuguée

Destruction massive des GR intra-vasculaire

Libération d'Hb libre dans le sang (hémoglobinémie)

Fixation de l'Hb libre sur l'haptoglobine

Elimination de l'Hb libre par le rein si l'haptoglobine est saturée (hémoglobinurie)

3. Hémolyse pathologique

H. L'hémolyse physiologique

Augmentation immédiate de la fréquence

Augmentation du volume d'éjection systolique

a. Augmentation du débit cardiaque

Augmentation du 2,3 DPG

b. Déplacement de la C.D.O. vers la droite

c. Sécrétion accrue d'EPO

1. Adaptation à l'anémie

Beaucoup de réticulocytes

Moelle capable de fabriquer des GR

a. Anémie régénérative

Peu de réticulocytes

Trouble de production par la moelle (leucémies, aplasies médullaires, métastases dans la moelle, insuffisance rénale)

b. Anémie arégénérative

2. Types d'anémie

Hémogramme

Frottis sanguin

3. Diagnostic d'anémie

Carence en fer (anémie sidéropénique)

Carence en vitamine B12

Carence en acide folique

Hémolyse

Maladie de la moelle osseuse

Insuffisance rénale

4. Causes d'anémie

Traiter la cause de l'anémie

Supplémentation en fer, vitamine B12 ou acide folique

Transfusion sanguine

5. Traitement de l'anémie

I. Anémie

Perte de GR et de plasma

Hématocrite normal

Anémie apparaissant après refabrication du plasma

1. Cas d'une hémorragie aiguë

Arrêt de la fabrication des GR

Hématocrite bas

Compensation par la fabrication de plasma

2. Cas d'une anémie vraie

Quantité de GR normale

Trop de plasma

Hématocrite bas

3. Cas d'une anémie par dilution

J. Cas cliniques

Sémiologie Médicale 9 : Anémies