- Sépare la circonvolution frontale ascendante (F.A. ou gyrus précentral) de la circonvolution pariétale ascendante (P.A. ou gyrus postcentral)

a. Sillon de Rolando

- Neurones constituent l'origine de la voie corticospinale ou faisceau pyramidal

- Destinée à l'hémicorps controlatéral

- Aire somatomotrice (F.A.)

- Neurones reçoivent les afférences sensitives thalamiques de l'hémicorps controlatéral

- Aire somatosensitive (P.A.)

b. Cortex primaire

- Territories de la face et de la main surreprésentés

- Situés dans la partie inférieure des gyri à la face externe de l'hémisphère (opercule rolandique)

- Territories du membre inférieur à la face interne de l'hémisphère (lobule paracentral)

c. Somatotopie (homonculus)

1. Rappel anatomique

- Souvent à prédominance brachiofaciale (lésion touche la face externe)

- Parfois à prédominance crurale (membre inférieur) (lésion atteint le lobule paracentral)

- Hémiplégie controlatérale

- Lésion limitée à l'opercule rolandique

- Dissociation automatico-volontaire (déficit à la commande volontaire, pas de déficit lors des mouvements automatiques)

- Paralysie faciale centrale

- Lésion des deux opercules rolandiques (rare)

- Syndrome pseudo bulbaire

- Lésion comprimant les deux lobules paracentraux (rare)

- Paraplégie

a. Déficit moteur (ou trouble de la commande volontaire)

- Tous les modes

- Prédominance brachiofaciale (parfois cheiro orale : main et bouche)

b. Déficit sensitif de l'hémicorps controlatéral

- Vascularise les gyri pré et post centraux

- Cause la plus fréquente : ischémique (nécrose vasculaire dans le territoire de l'artère sylvienne - cérébrale moyenne -)

c. Déficit sensitivo moteur

- Lésion déborde sur la partie postérieure de la troisième circonvolution frontale (pied de F3) dans l'hémisphère majeur

- Associée à l'hémiplégie sensitivo motrice

d. Aphasie de Broca

- Progression topographique particulière

- Crises bravais-jacksoniennes

- Crises motrices ou sensitives

e. Crises d'épilepsie

2. Sémiologie

I. Syndrome rolandique

- Fonctions sensitives

a. Gyrus post central

- Intégration de fonctions cognitives

b. Structures associatives

1. Le lobe pariétal

- Hypo ou anesthésies hémicorporels controlatéraux

a. Déficits sensitifs élémentaires

- Recherchées en l'absence de déficit sensitif élémentaire (ou seulement un déficit modéré)

- Très évocatrices d'une lésion pariétale

b. Extinction sensitive et astéréognosie

2. Déficits sensitifs

- Hémiasomatognosie

- Illusions corporelles : phénomène de la main étrangère, le malade ne reconnaissant plus comme étant sienne sa main gauche, ou la percevant comme étant celle d'un étranger

- Impression de membre surnuméraire ou du sentiment d'absence d'un membre ou d'un segment de membre

a. Hémisphère mineur

- Agnosie digitale, autotopoagnosie, indistinction droite/gauche

b. Hémisphère dominant

3. Troubles du schéma corporel

- Atteinte des radiations optiques

a. Quadranopsie inférieure controlatérale

- Malade néglige les objets ou les personnes situées dans son hémi espace, généralement le gauche chez les droitiers

b. Négligence visuo spatiale

- Parfois désorientation spatiale isolée

c. Perte de la mémoire topographique

4. Troubles visuo spatiaux

- Gestuelle, constructive, de l'habillage

5. Apraxies

- Lésion du gyrus supramarginalis et du pli courbe, situés respectivement à la partie antérieure et à la partie postérieure de P2

a. Aphasie de Wernicke

- Lésion du faisceau arqué

b. Aphasie de conduction

c. Aphasie transcorticale sensorielle

6. Aphasie

7. Agraphie

a. Partielles simples, somatosensitives, aphasiques

b. Partielles complexes

8. Crises épileptiques

II. Syndrome parietal

- Simple (cortex primaire)

- Complexe (cortex associatif)

a. Visuelle

1. Sémiologie

- Lésion de l'aire 17

a. Hémianopsie (ou quadranopise) latérale homonyme (HLH) controlatérale

- Lésions bilatérales

b. Cécité corticale

2. Déficits visuels élémentaires

a. Négligence visuelle ou visuo spatiale

- Pour les objets, les couleurs, les visages, les lettres (alexie)

b. Agnosies visuelles

- Certaines lésion occipito- pariétales

c. Syndrome alexie-agraphie

3. Déficits visuels complexes

- Rares, simples (phosphènes) ou complexes (animaux, personnages, scènes)

4. Crises d'épilepsie

- Vision déformée des objets et perceptions sans objets

- Se rencontrent dans des contextes pathologiques autres que l'épilepsie (aura migraineuse)

5. Métamorphopsies et hallucinations visuelles

III. Syndrome occipital

- Complexe, à l'image de l'hétérogénéité fonctionnelle de ce lobe

1. Sémiologie

- Principal signe d'atteinte du lobe temporal de l'hémisphère majeur

- Lésion de la partie postérieure des deux premières circonvolutions temporales (T1, T2) et de la partie adjacente du lobe pariétal (gyrus supramarginalis et pli courbe)

2. Aphasie de Wernicke

- Pour les bruits, la musique (amusie), les mots (surdité verbale pure)

3. Agnosies auditives

- Atteinte des radiations optiques à la profondeur du lobe

4. Quadranopsie latérale homonyme supérieure

- Lésions du lobe temporal droit

5. Confusion mentale ou états dépressifs

- Atteintes des deux hippocampes

6. Amnésies antérogrades

a. Simples, élémentaires (bruits, sons) ou élaborées (air de musique)

b. Complexes, d'une grande diversité

7. Crises d'épilepsie

IV. Syndrome temporal

- Sémiologie diversifiée et complexe

- Expansion du lobe frontal chez l'homme

- Lobe frontal et des structures qui lui sont connectées

- Noyaux gris centraux (thalamus, noyau caudé, noyau lenticulaire) et le lobe limbique

- Syndrome frontal par déconnexion

a. Connections sous-corticales

b. Connections avec le reste du cortex cérébral

1. Lésions

- Peu important

a. Méconnaître un syndrome frontal

b. Confondre avec une confusion mentale ou des troubles psychiatriques

2. Difficultés cliniques

- Dits dysexécutifs

3. Troubles cognitifs

4. Troubles psycho-comportementaux

- Essentiellement moteurs

5. Troubles neurologiques

- Étudiés dans le chapitre « Sémiologie des fonctions cognitives »

6. Troubles cognitifs

- Marche à pas « collés au sol » ou impossible (abasie)

- Tendance aux rétropulsions (astasie)

- Astasie-abasie frontale

a. Troubles de la marche et de l'équilibre

- Réflexe cutané, présent chez le nouveau-né

- Préhension soutenue sans arrêt de tout objet mis en contact de la paume de la main, ou de tout stimulus de celle-ci (habituellement la propre main de l'examinateur), alors même que la consigne est donnée de « lâcher ».

- Grasping réflexe

- Normalement présent chez le nouveau-né

- Contraction de la commissure labiale, secondaire à une stimulation cutanée de celle-ci

- Sucking réflexe

- Main (et parfois la bouche) du malade est irrépressiblement attirée par tout objet présenté dans le champ visuel

- Réflexe d'aimentation

- Malade imite les gestes et postures de l'examinateur, sans avoir été invité à la faire

- Comportements d'utilisation : le malade utilise un objet qu'on lui présente sans consigne particulière

- Comportement d'imitation

- Contraction de la houppe du menton, en réponse à une stimulation de la base du pouce

- Réflexe pollico-mentonier

- Vers le côté de la lésion (par hyperactivité du centre oculo céphalique non lésé)

- Déviation oculo-céphalique

- Incontinence urinaire, parfois aussi fécale

- Troubles sphinctériens

b. Réflexes archaïques

7. Troubles moteurs

- Réduction quantitative et qualitative globale de l'activité psychique et du comportement : apragmatisme, adynamie, aboulie, perte de l'auto-activation psychique, perte de l'initiative, ralentissement idéatoire

Lésions frontales ou sous- corticales bilatérales

Malade est mutique et ne bougeant que très peu ou pas du tout, restant confiné au fauteuil

- Mutisme akinétique

Compter sans interruption tous les objets de l'environnement (arithmomanie)

Rappel des troubles obsessionnels compulsifs (« T.O.C. ») observés au cours des névroses obsessionnelles sévères

- Activités de type compulsif ou obsessionnel

- Indifférence affective, perte des affects, parfois qualifiée d'athymormie

- Contrairement aux états dépressifs ou mélancoliques, il n'y a pas de douleur morale perceptible

- Inhibition

a. Versant déficitaire

Humeur joviale avec production de calembours ou de mauvais jeux de mots

- Euphorie niaise ou moria

Dimension sociopathique du syndrome

- Impulsivité et troubles des conduites sociales

- Hyperactivité inefficace et incohérente avec distractibilité et inattention

- Hypersexualité, boulimie, urination (le malade urine dans des lieux inappropriés)

- Rappel de la sémiologie de certains états maniaques observés en psychiatrie

- Désinhibition

b. Versant productif

8. Troubles psycho comportementaux

- Atteinte des bulbes olfactifs

- Anosmie

- Simples (crises adversives) ou complexes

- Crises d'épilepsie

9. Anosmie et crises d'épilepsie

V. Syndrome frontal

Syndromes hémisphériques