- Sépare la circonvolution frontale ascendante (F.A. ou gyrus précentral) de la circonvolution pariétale ascendante (P.A. ou gyrus postcentral)
a. Sillon de Rolando
- Neurones constituent l'origine de la voie corticospinale ou faisceau pyramidal
- Destinée à l'hémicorps controlatéral
- Aire somatomotrice (F.A.)
- Neurones reçoivent les afférences sensitives thalamiques de l'hémicorps controlatéral
- Aire somatosensitive (P.A.)
b. Cortex primaire
- Territories de la face et de la main surreprésentés
- Situés dans la partie inférieure des gyri à la face externe de l'hémisphère (opercule rolandique)
- Territories du membre inférieur à la face interne de l'hémisphère (lobule paracentral)
c. Somatotopie (homonculus)
1. Rappel anatomique
- Souvent à prédominance brachiofaciale (lésion touche la face externe)
- Parfois à prédominance crurale (membre inférieur) (lésion atteint le lobule paracentral)
- Hémiplégie controlatérale
- Lésion limitée à l'opercule rolandique
- Dissociation automatico-volontaire (déficit à la commande volontaire, pas de déficit lors des mouvements automatiques)
- Paralysie faciale centrale
- Lésion des deux opercules rolandiques (rare)
- Syndrome pseudo bulbaire
- Lésion comprimant les deux lobules paracentraux (rare)
- Paraplégie
a. Déficit moteur (ou trouble de la commande volontaire)
- Tous les modes
- Prédominance brachiofaciale (parfois cheiro orale : main et bouche)
b. Déficit sensitif de l'hémicorps controlatéral
- Vascularise les gyri pré et post centraux
- Cause la plus fréquente : ischémique (nécrose vasculaire dans le territoire de l'artère sylvienne - cérébrale moyenne -)
c. Déficit sensitivo moteur
- Lésion déborde sur la partie postérieure de la troisième circonvolution frontale (pied de F3) dans l'hémisphère majeur
- Associée à l'hémiplégie sensitivo motrice
d. Aphasie de Broca
- Progression topographique particulière
- Crises bravais-jacksoniennes
- Crises motrices ou sensitives
e. Crises d'épilepsie
2. Sémiologie
I. Syndrome rolandique
- Fonctions sensitives
a. Gyrus post central
- Intégration de fonctions cognitives
b. Structures associatives
1. Le lobe pariétal
- Hypo ou anesthésies hémicorporels controlatéraux
a. Déficits sensitifs élémentaires
- Recherchées en l'absence de déficit sensitif élémentaire (ou seulement un déficit modéré)
- Très évocatrices d'une lésion pariétale
b. Extinction sensitive et astéréognosie
2. Déficits sensitifs
- Hémiasomatognosie
- Illusions corporelles : phénomène de la main étrangère, le malade ne reconnaissant plus comme étant sienne sa main gauche, ou la percevant comme étant celle d'un étranger
- Impression de membre surnuméraire ou du sentiment d'absence d'un membre ou d'un segment de membre
a. Hémisphère mineur
- Agnosie digitale, autotopoagnosie, indistinction droite/gauche
b. Hémisphère dominant
3. Troubles du schéma corporel
- Atteinte des radiations optiques
a. Quadranopsie inférieure controlatérale
- Malade néglige les objets ou les personnes situées dans son hémi espace, généralement le gauche chez les droitiers
b. Négligence visuo spatiale
- Parfois désorientation spatiale isolée
c. Perte de la mémoire topographique
4. Troubles visuo spatiaux
- Gestuelle, constructive, de l'habillage
5. Apraxies
- Lésion du gyrus supramarginalis et du pli courbe, situés respectivement à la partie antérieure et à la partie postérieure de P2
a. Aphasie de Wernicke
- Lésion du faisceau arqué
b. Aphasie de conduction
c. Aphasie transcorticale sensorielle
6. Aphasie
7. Agraphie
a. Partielles simples, somatosensitives, aphasiques
b. Partielles complexes
8. Crises épileptiques
II. Syndrome parietal
- Simple (cortex primaire)
- Complexe (cortex associatif)
a. Visuelle
1. Sémiologie
- Lésion de l'aire 17
a. Hémianopsie (ou quadranopise) latérale homonyme (HLH) controlatérale
- Lésions bilatérales
b. Cécité corticale
2. Déficits visuels élémentaires
a. Négligence visuelle ou visuo spatiale
- Pour les objets, les couleurs, les visages, les lettres (alexie)
b. Agnosies visuelles
- Certaines lésion occipito- pariétales
c. Syndrome alexie-agraphie
3. Déficits visuels complexes
- Rares, simples (phosphènes) ou complexes (animaux, personnages, scènes)
4. Crises d'épilepsie
- Vision déformée des objets et perceptions sans objets
- Se rencontrent dans des contextes pathologiques autres que l'épilepsie (aura migraineuse)
5. Métamorphopsies et hallucinations visuelles
III. Syndrome occipital
- Complexe, à l'image de l'hétérogénéité fonctionnelle de ce lobe
1. Sémiologie
- Principal signe d'atteinte du lobe temporal de l'hémisphère majeur
- Lésion de la partie postérieure des deux premières circonvolutions temporales (T1, T2) et de la partie adjacente du lobe pariétal (gyrus supramarginalis et pli courbe)
2. Aphasie de Wernicke
- Pour les bruits, la musique (amusie), les mots (surdité verbale pure)
3. Agnosies auditives
- Atteinte des radiations optiques à la profondeur du lobe
4. Quadranopsie latérale homonyme supérieure
- Lésions du lobe temporal droit
5. Confusion mentale ou états dépressifs
- Atteintes des deux hippocampes
6. Amnésies antérogrades
a. Simples, élémentaires (bruits, sons) ou élaborées (air de musique)
b. Complexes, d'une grande diversité
7. Crises d'épilepsie
IV. Syndrome temporal
- Sémiologie diversifiée et complexe
- Expansion du lobe frontal chez l'homme
- Lobe frontal et des structures qui lui sont connectées
- Noyaux gris centraux (thalamus, noyau caudé, noyau lenticulaire) et le lobe limbique
- Syndrome frontal par déconnexion
a. Connections sous-corticales
b. Connections avec le reste du cortex cérébral
1. Lésions
- Peu important
a. Méconnaître un syndrome frontal
b. Confondre avec une confusion mentale ou des troubles psychiatriques
2. Difficultés cliniques
- Dits dysexécutifs
3. Troubles cognitifs
4. Troubles psycho-comportementaux
- Essentiellement moteurs
5. Troubles neurologiques
- Étudiés dans le chapitre « Sémiologie des fonctions cognitives »
6. Troubles cognitifs
- Marche à pas « collés au sol » ou impossible (abasie)
- Tendance aux rétropulsions (astasie)
- Astasie-abasie frontale
a. Troubles de la marche et de l'équilibre
- Réflexe cutané, présent chez le nouveau-né
- Préhension soutenue sans arrêt de tout objet mis en contact de la paume de la main, ou de tout stimulus de celle-ci (habituellement la propre main de l'examinateur), alors même que la consigne est donnée de « lâcher ».
- Grasping réflexe
- Normalement présent chez le nouveau-né
- Contraction de la commissure labiale, secondaire à une stimulation cutanée de celle-ci
- Sucking réflexe
- Main (et parfois la bouche) du malade est irrépressiblement attirée par tout objet présenté dans le champ visuel
- Réflexe d'aimentation
- Malade imite les gestes et postures de l'examinateur, sans avoir été invité à la faire
- Comportements d'utilisation : le malade utilise un objet qu'on lui présente sans consigne particulière
- Comportement d'imitation
- Contraction de la houppe du menton, en réponse à une stimulation de la base du pouce
- Réflexe pollico-mentonier
- Vers le côté de la lésion (par hyperactivité du centre oculo céphalique non lésé)
- Déviation oculo-céphalique
- Incontinence urinaire, parfois aussi fécale
- Troubles sphinctériens
b. Réflexes archaïques
7. Troubles moteurs
- Réduction quantitative et qualitative globale de l'activité psychique et du comportement : apragmatisme, adynamie, aboulie, perte de l'auto-activation psychique, perte de l'initiative, ralentissement idéatoire
Lésions frontales ou sous- corticales bilatérales
Malade est mutique et ne bougeant que très peu ou pas du tout, restant confiné au fauteuil
- Mutisme akinétique
Compter sans interruption tous les objets de l'environnement (arithmomanie)
Rappel des troubles obsessionnels compulsifs (« T.O.C. ») observés au cours des névroses obsessionnelles sévères
- Activités de type compulsif ou obsessionnel
- Indifférence affective, perte des affects, parfois qualifiée d'athymormie
- Contrairement aux états dépressifs ou mélancoliques, il n'y a pas de douleur morale perceptible
- Inhibition
a. Versant déficitaire
Humeur joviale avec production de calembours ou de mauvais jeux de mots
- Euphorie niaise ou moria
Dimension sociopathique du syndrome
- Impulsivité et troubles des conduites sociales
- Hyperactivité inefficace et incohérente avec distractibilité et inattention
- Hypersexualité, boulimie, urination (le malade urine dans des lieux inappropriés)
- Rappel de la sémiologie de certains états maniaques observés en psychiatrie
- Désinhibition
b. Versant productif
8. Troubles psycho comportementaux
- Atteinte des bulbes olfactifs
- Anosmie
- Simples (crises adversives) ou complexes
- Crises d'épilepsie
9. Anosmie et crises d'épilepsie
V. Syndrome frontal
Syndromes hémisphériques
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