Réalisation d'une radiographie : projection en 2D d'un processus en 3D

Rappel anatomique simple (non détaillé dans le cours)

Introduction

Luxation = perte de congruence articulaire entre deux surfaces articulaires

Varus (en dedans)

Valgus (en dehors)

Déviation :

Dysplasie = anomalie congénitale dans la forme même du segment osseux

Axe du segment du membre

Liquide synovial

Cartilage

Représente :

Diffus

Localisé

Pincement :

Absence d'interligne = ankylose (fusion des deux parties osseuses)

Epanchement articulaire

Eléments intra-articulaires (ostéochondromes)

Epaississement du cartilage articulaire (acromégalie)

Elargissement (rare) :

Objet d'analyse :

Interligne articulaire

Diminue : déminéralisation

Augmente : condensation

Densité

Sous-chondrale (en zone de contrainte mécanique)

Marginale, à distance des zones portantes de l'articulation

Lacunes

Excroissance osseuse

Réaction de l'os à l'excès de surcharge de contrainte mécanique

Elargissement de la zone de contrainte mécanique et diminution sur les zones portantes

Constructions osseuses : ostéophytes

Os sous-chondral

Epanchement articulaire (liquide)

Tuméfaction péri-articulaire

Calcifications intra ou péri-articulaires

Tissus mous

Analyse d'une Radiographie Articulaire

But : Orienter les rhumatologues, orthopédistes, radiologues

Mécanique : arthrose (dégénérative)

Inflammatoire : arthrite

Classification en pathologie :

Synthèse des anomalies

Processus mécanique initial

Prédominante sur les zones portantes et/ou hypersollicitées

Introduction

Amincissement du cartilage (pincement)

Atteinte de l'os sous-chondral (lacunes)

Réaction de l'os (condensation, ostéophyte)

Manifestations

Zones portantes avec énormément de contraintes

Genou

Hanche

Rachis lombaire et cervical

Mains (rhizarthrose, IPP, IPD)

Exemples :

Articulations les plus touchées

Prédominance en zone de contrainte maximale

Pincement localisé de l'interligne

Ostéocondensation sous-chondrale

Géode sous-chondrale

Ostéophyte

Diagnostic radiologique : POGO

Sémiologie de l'arthrose

Intérêt de clichés en incidences supplémentaires

Révèle un pincement articulaire important en position debout

Face en charge

Permet d'observer la partie postérieure des condyles

Apparition d'interligne pincée en arrière (perte de cartilage postérieure)

Utilisation de compartiments différents en fonction de la position (debout vs flexion)

Cliché en charge "en Schuss"

Arthrose de hanche (coxarthrose)

Arthrose du genou (gonarthrose)

Arthrose de la main (rhizarthrose, atteinte des IPP et IPD)

Arthrose du rachis lombaire

Exemples

Atteinte dégénérative : Arthrose

Processus inflammatoire diffus

Destruction articulaire globale d'origine inflammatoire

Introduction

Pyogènes : staphylocoque, streptocoque...

Tuberculose

Arthrites infectieuses (URGENCE +++ en rhumatologie)

Spondylarthropathies

Polyarthrite rhumatoïde

Rhumatismes inflammatoires

Chondrocalcinose

Goutte

Arthrites microcristallines

Causes principales

Exemple : Radiographie du genou gauche

Pincement articulaire diffus

Perte osseuse

Os hétérogène

Absence d'ostéophytes

Absence d'ostéocondensation

Manifestations :

Diagnostic : Arthrite aiguë

Douleur à gauche

Pincement articulaire diffus complet

Absence d'ostéophytes

Absence d'ostéocondensation

Manifestations :

Rhumatisme inflammatoire

Dépôts calciques dans les interlignes

Arthrite subaiguë chronique

Chondrocalcinose : Calcification des ménisques

Dépôts visibles de part et d'autre

Érosions marginales des deux côtés

Goutte : Dépôts d'urée

Arthrites microcristallines

L'arthrite

Arthrose : touche les zones portantes

Arthrite : localisation variable, prédilections en fonction des entités

Différenciation arthrose // arthrite

Synthèse

Sémiologie Radiologique Articulaire

Tissu conjonctif : ostéocytes + substance intercellulaire calcifiée

Ostéoblastes (ostéoformation)

Ostéoclastes (résorption)

Remaniement constant :

Introduction

Epiphyse

Métaphyse

Diaphyse

Segmentation des os :

Architecture osseuse

Est-ce une lésion agressive ?

Qu'est-ce que c'est ?

Deux questions à se poser :

Introduction

Evolutivité <=> Agressivité

Mature = lent

Absente ou immature = rapide

Evaluation de l'évolutivité : Observation de la réaction osseuse en périphérie

Evolutivité lésionnelle

Evolutivité <=> Agressivité

Limites nettes avec sclérose réactionnelle = BÉNIN

Limites floues = SUSPECT

Pas de délimitation = INQUIÉTANT

Limites lésionnelles

Corticale épaissie ou amincie mais soufflée = LENT

Corticale amincie = MOYEN

Corticale résorbée ou rompue = RAPIDE

Corticale

Pas de réaction = INVISIBLE

Réaction unilamellaire = UNIQUE BANDE

Réaction plurilamellaire = "FEU D'HERBE"

Réaction interrompue = TRIANGLE DE CODMAN

Réaction radiaire = "FEU D'HERBE"

Réaction périostée

Pas d'envahissement = LENT

Envahissement = RAPIDE

Parties molles

Evaluation de l'évolutivité

Terrain : âge, sexe, antécédents...

Nombre : lésions multiples ou unique...

Os long : épiphysaire, métaphysaire, diaphysaire

Os plat (vertèbre) : corps, arc postérieur

Médullaire (centré ou excentré)

Intra-cortical

Superficiel

Tout os :

Topographie/Localisation :

Ostéolytique (lacune ou déminéralisation localisées)

Condensante (augmentation de densité localisée)

Mixte

Architecture lésionnelle :

Matrice chondroïde : calcifications arciformes, contours lobulés

Matrice ostéoïde : calcifications nuageuses

Matrice lésionnelle :

Principes de caractérisation lésionnelle

Chondrome : Lésion bénigne

Ostéosarcome : Lésion agressive

Exemples

Tumeur osseuse

Critères d'évolutivité +++ : Décision STOP ou intervention

Caractérisation lésionnelle : Contexte clinique

Analyse systématisée d'une lésion localisée

Conclusion

Sémiologie Radiologique Osseuse

Luxation antéro-inférieure

Érosion marginale : Processus inflammatoire, polyarthrite rhumatoïde

Epanchement intra-articulaire

Épaule

Processus osseux inquiétant, actif

Limites floues

Corticale invisible, explosée

Réaction périostée invisible, début de triangle de Codman

Lésion osseuse

Limite de la lésion très nette

Corticale épaisse, intègre et soufflée

Petit liseré scléreux tout autour de la lésion

Périoste invisible

Parties molles normales

BÉNIN : Aucune exploration supplémentaire

Scanner

Exemples d'images

Sémiologie Radiologique Articulaire et Osseuse