Hypersudation (si le nerf est irrité).
Anhydrose de la face: absence de sueur (si le nerf est coupé).
Enophtalmie: rétrusion du globe oculaire.
Ptosis: paupière qui tombe.
Myosis: rétrécissement de la pupille.
Cyanose:
Coloration bleutée des extrémités supérieures (mains, nez, lèvres)
Œdème Palpébral et de la Face:
Télangiectasies:
Petits vaisseaux capillaires visibles sur la partie antérieure supérieure du thorax.
Circulation Veineuse Collatérale Thoracique:
Vaisseaux gonflés visibles sur la face antérieure du thorax.
Œdème en Pèlerine:
Gonflement des creux sus-claviculaires, de la face et du cou.
Turgescence des Veines Jugulaires:
Gonflement des veines du cou, visibles +++
Mémo Technique:
TOC TOC !
Examens d'Imagerie:
Radiographie thoracique.
Signes Cliniques:
Douleur de l'épaule et du membre supérieur, amyotrophie des muscles de la main, syndrome de Claude Bernard Horner, ostéolyse costale.
Etiologie:
Lésion tumorale touchant l'apex pulmonaire et le plexus brachial.
Examens d'Imagerie:
Radiographie thoracique.
Signes Cliniques:
Etiologie:
Paralysie du sympathique cervical du même côté.
Signes Cliniques:
Irritation phrénique: hoquet. Paralysie phrénique: ascension de la coupole du diaphragme, dyspnée, antépnée.
Etiologie:
Atteinte du nerf phrénique.
Examens d'Imagerie:
Scanner thoracique.
Signes Cliniques:
Dysphonie, fausse route, pneumopathie d'inhalation, toux irritative.
Etiologie:
Atteinte du nerf récurrent gauche (nécessite la compréhension de la différence de trajet entre le nerf récurrent gauche et droit).
Souffle inspiratoire de compression (wheezing)
Tirage inspiratoire
Stridor
Hémoptysie
Toux
Dyspnée
Examens d'Imagerie:
Scanner thoracique.
Signes Cliniques:
Epanchements pleuraux de grande abondance, souvent bilatéraux, épanchement chyleux.
Etiologie:
Compression du canal thoracique au niveau du médiastin.
Signes Cliniques:
Œdèmes des membres inférieurs, cyanose des pieds, signes d'hypoperfusion, circulation veineuse collatérale dans l'hémi-thorax inférieur, complications hémodynamiques, perturbations hépatiques.
Etiologie:
Moins fréquent que le syndrome de la VCS. Compression ou thrombose de la VCI, généralement due à une thrombose.
Traitement:
Urgence diagnostique et thérapeutique! Désobstruction de la veine par anticoagulants ou stent, traitement du cancer ou des ganglions si nécessaire.
Examens d'Imagerie:
Scanner thoracique.
Complications:
Hypertension intracrânienne, œdème cérébral.
Signes Cliniques:
Etiologie:
Occlusion > 2/3 de la VCS, liée à une compression extrinsèque (ganglions) ou une thrombose.
Ganglions lymphatiques
Nerfs (nerf vague, nerfs récurrents, nerf phrénique)
Canal thoracique
Aorte descendante thoracique
Œsophage (pour certains auteurs)
Ganglions lymphatiques
Vaisseaux (aorte ascendante, crosse aortique, artère pulmonaire, veine cave supérieure)
Cœur et péricarde
Œsophage (pour certains auteurs)
Bronches souches
Trachée
Ganglions lymphatiques
Vaisseaux (artères et veines mammaires internes, veines brachio-céphaliques)
Thymus
4. Syndrome de Pancoast Tobias:
3. Syndrome de Claude Bernard Horner:
2. Paralysie Phrénique:
1. Syndrome Récurrentiel Gauche:
Traitement:
Stents œsophagiens, dilatations en ballon.
Examens d'Imagerie:
Scanner thoracique.
Signes Cliniques:
Dysphagie, renvois.
Etiologie:
Compression de l'œsophage.
Examens d'Imagerie:
Scanner thoracique.
Signes Cliniques:
Etiologie:
Compression de la trachée.
3. Chylothorax:
2. Syndrome Cave Inférieure (VCI):
1. Syndrome Cave Supérieure (VCS):
Contenu:
Contenu:
Contenu:
Pneumologue, oncologue, chirurgien thoracique.
Dosage d'hormones.
Examens sanguins et biologiques.
Indispensable pour confirmer le diagnostic et déterminer la nature de la lésion.
IRM: utile pour les lésions neurogènes.
Scanner thoracique: indispensable pour préciser le diagnostic.
Radiographie thoracique: premier examen à réaliser.
Recueil précis des antécédents, des symptômes et de l'examen physique.
Dosage d'hormones:
Pour certaines tumeurs.
Examens sanguins:
Pour évaluer la fonction des organes touchés.
Biopsie:
Permet de déterminer la cause du syndrome médiastinal.
Traitement:
Chirurgical, chimiothérapie, radiothérapie, traitements ciblés.
Variable:
Dépend de la cause du syndrome médiastinal, du stade de la maladie, de la réponse au traitement.
Signes d'Alarme:
Dyspnée, toux, hémoptysie, douleur thoracique, enrouement, gonflement du cou.
Facteurs de Risque:
Tabagisme, exposition à l'amiante, antécédents de cancer.
Réalisée sous scanner, permet de biopsier les lésions médiastinales en radiologie interventionnelle.
Méthode invasive, nécessite une incision au niveau du sternum. Permet de visualiser les ganglions et de réaliser des biopsies.
Écho-endoscopie œsophagienne:
Identique à l'écho-endoscopie bronchique, mais au niveau de l'œsophage.
Écho-endoscopie bronchique:
Association de la fibroscopie bronchique et d'une sonde à échographie. Permet de visualiser les adénopathies et de réaliser des cyto-ponctions.
Fibroscopie bronchique:
Permet d'observer la trachée, les bronches souches et les premiers segments. Biopsies, aspirations et libération de la trachée possibles.
IRM:
Avec injection de gadolinium, permet d'évaluer les tumeurs neurogènes et les rapports avec le massif cardiaque.
Scanner thoracique:
Avec injection de produit de contraste, permet d'observer les structures anatomiques, les paralysies récurrentielles, les syndromes caves.
Radiographie thoracique:
De face et de profil, permet de localiser la lésion.
D. Syndromes Neurologiques:
C. Syndromes Digestifs:
B. Syndromes Respiratoires:
A. Syndromes Vasculaires:
Définition:
Ensemble de symptômes résultant de la compression d'organes du médiastin par une tumeur, des adénopathies, ou un organe en position anormale.
Inférieur:
Sous la carène, essentiellement l'œsophage.
Moyen:
Au niveau de la carène.
Supérieur:
Au-dessus de la carène, niveau de la crosse aortique.
Loge Postérieure:
Loge Moyenne:
Loge Antérieure:
Latéralement:
Plèvres médiastinales
Bas:
Face supérieure du diaphragme
Haut:
Défilé cervico-thoracique
Arrière:
Corps vertébraux
Avant:
Sternum
5.
Consultation spécialisée:
4.
Examens complémentaires:
3.
Biopsie:
2.
Examens d'imagerie:
1.
Interrogatoire et examen clinique:
Biologie:
Physiopathologie:
La compression des organes du médiastin par une tumeur, des adénopathies, ou un organe en position anormale entraîne une perturbation de leur fonction.
Prognostics:
Aspects Cliniques:
D. Ponction transthoracique:
C. Médiastinoscopie:
B. Endoscopie:
A. Imagerie:
Types de Syndromes:
Syndrome Médiastinal:
Etages:
Loges:
Limites:
VI. Stratégie Diagnostique
V. Aspects Physiopathologiques et Biologie
IV. Aspects Cliniques et Prognostics
III. Explorations
II. Sémiologie des Affections du Médiastin
I. Anatomie du Médiastin
Syndromes Médiastinaux
markmap
markmap