Dénutrition
Entéropathie exsudative
Syndrome néphrotique
Insuffisance hépatique
Infections
Médicaments
Consommation chronique d'alcool
Hypersplénisme
Cholestase chronique
Anticoagulants par AVK
Carence en vitamine K
Insuffisance hépatique
Infarctus du myocarde
Rhabdomyolyse
Hémolyse
Cytolyse hépatique (hépatite virale, médicamenteuse)
Obésité
Induction enzymatique
Cholestase
Grossesse (origine placentaire)
Maladies osseuses
Cholestase (aigüe ou chronique)
Hémolyse (prédominance bilirubine libre)
Maladies hépatiques (prédominance bilirubine conjuguée)
Seuils de valeurs: Dépend de la pathologie
Avantages: Non invasive, non douloureuse
Méthode: Mesure de la vitesse de propagation d'une onde mécanique dans le foie, estimation du coefficient d'élasticité
Avantages: Mesure du gradient de pression de la veine cave et sous-hépatique (diagnostic de l'hypertension portale)
Méthode: Ponction de la veine jugulaire, introduction d'un cathéter
Avantages: Prélèvement de bonne qualité
Méthode: Ponction à travers la peau, sous guidage échographique
Méthode: Introduction d'une sonde à échographie dans l'œsophage et l'estomac
Objectifs: Visualisation des calculs et des tumeurs, biopsie des tumeurs et des adénopathies
Objectifs: Traitement des pathologies des voies biliaires (ex: retrait de calculs biliaires, pose de prothèses)
Bili-IRM: Diagnostic des pathologies des voies biliaires (ex: cholangite sclérosante primitive)
Scanner: Dilatation des voies biliaires, identification des obstacles
Echographie: Dilatation des voies biliaires
Doppler: Absence de flux
Scanner: Disparition du flux, injection du produit de contraste moins efficace
Ascite: Liquide en intra-péritonéal (hypodensité au scanner, hypersignal T2 et hyposignal T1 en IRM)
Voies de dérivation porto-systémiques: Ouverture de réseaux entre les réseaux porte et cave (péri-œsophagiennes, péri-gastriques, spléno-rénales, para-ombilicales)
Splénomégalie: Augmentation de la taille de la rate (>12 cm)
Contours nodulaires: Bandes de fibroses entourant des nodules de régénération
Dysmorphie hépatique: Hypertrophie du segment 1 et du lobe gauche, hypotrophie du segment 4 et du foie droit
Temps d'injection: Artériel (40-45s), Portal (70-80s), Tardif (3-5min)
Injection de Gadolinium: Détection des vaisseaux et des structures hépatiques
Bili-IRM: Diagnostic des pathologies des voies biliaires
Avantages: Meilleure résolution que le TDM, moins d'effets secondaires
Temps d'injection: Artériel (40-45s), Portal (70-80s), Tardif (3-5min)
Injection d'Iode: Détection des vaisseaux et des structures hépatiques
Avantages: Meilleure résolution que l'échographie
Doppler: Visualisation des vaisseaux supra et infra hépatiques
Avantages: Non invasive, accessible, permet de visualiser le foie, les voies biliaires, la cavité abdominale
Diminution:
Diminution:
Elévation:
Elévation:
Rôle: Enzymes du cytoplasme des hépatocytes, libérées en cas de lyse cellulaire
Elévation:
Rôle: Métabolisme hépatique
Elévation:
Rôle: Métabolisme hépatique
Elévation:
Mécanisme: Liaison à l'albumine, conjugaison avec l'acide glucuronique, excrétion dans la bile
Origine: Dégradation de l'hémoglobine
Biopsie hépatique: Désorganisation diffuse de l'architecture hépatique, fibrose annulaire délimitant des nodules de régénération.
Tests sanguins non invasifs: Fibrotest > 0,75
Fibroscan: Valeur médiane > 13-14 kPa
Echographiques: Dysmorphie hépatique, contours bosselés, signes d'hypertension portale
Biologiques: Thrombopénie, diminution du TP et du facteur V, hypergammaglobulinémie polyclonale
Signes cliniques: Bord inférieur du foie ferme et tranchant, signes d'insuffisance hépatique ou d'hypertension portale
Elastométrie
Tests sanguins: Fibromètre, Fibrotest
Fibrose annulaire délimitant des nodules d'hépatocytes en amas (nodules de régénération)
Désorganisation diffuse de l'architecture hépatique
Fibrose: Classification de F1 à F4 (F1: pas de fibrose, F4: cirrhose)
Tumeurs: Biopsie de la tumeur et du foie non tumoral
Abord transjugulaire (patients cirrhotiques)
Abord transpariétal (1ère intention)
Ascite volumineuse (risques infectieux et hémorragiques)
Taux de prothrombine < 50%
Plaquettes < 60 000/mm3
Dilatation des voies biliaires intrahépatiques (risques hémorragiques et infectieux)
Evaluation de la fibrose
Diagnostic des pathologies hépatiques
Anatomopathologie: Identification de cellules anormales ou tumorales
Cytobactériologie: Numération des cellules (polynucléaires neutrophiles > 250: infection)
Biochimie: Taux de protéines totales, triglycérides
Méthode: Ponction sous anesthésie locale sur la ligne reliant l'ombilic à l'épine iliaque antérosupérieure (premier tier)
Analyse du liquide d'ascite chez les patients cirrhotiques
Echo-endoscopie
Cholangio-pancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE)
Observations: Présence de varices œsophagiennes
Méthode: Introduction d'un fibroscope dans l'œsophage et l'estomac
Objectifs: Diagnostic de l'hypertension portale
Obstruction des Voies Biliaires
Thrombose des Vaisseaux Hépatiques
Hypertension Portale
Cirrhose
IRM (2ème intention)
TDM (Scanner) (2ème intention)
Echographie Abdominale (1ère intention)
Cavité abdominale (épanchement)
Voies biliaires (dilatation, obstruction)
Perméabilité des vaisseaux
Pathologies tumorales
Taille, contours, homogénéité du foie
Albumine (> 35 g/L)
Plaquettes (N > 150 000/mm3)
Taux de Prothrombine (TP) (N > 70%)
Transaminases (N < 40 Ul/L)
Gamma-GT (N < 40 Ul/L)
Phosphatases Alcalines (N < 20 Ul/L)
Bilirubine Totale (< 20 µmol/L)
Diagnostic de Cirrhose
Méthodes non invasives
Biopsie hépatique (méthode de référence)
Apport Diagnostique
Techniques
Contre-indications:
Objectifs:
Analyse du Liquide d'Ascite
Objectifs:
Endoscopie pour l'étude des voies biliaires
Endoscopie Gastro-Duodénale
Signes de Pathologies
Techniques
Objectifs:
Autres Paramètres
Bilan Hépatique
VII. Conclusion
VI. Méthodes de Diagnostic de la Fibrose Hépatique
V. Biopsie Hépatique
IV. Ponction d'Ascite
III. Endoscopie
II. Imagerie
I. Biologie
Exploration du Foie et des Voies Biliaires
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