Cancers et gros adénomes
Colites : RCH (rectocolite hémorragique), colites ischémiques, infectieuses
Ulcérations thermométriques rectales
Diverticules (surtout dans le colon sigmoïde)
Angiodysplasies (colon droit)
Rectorragie + méléna
Rectorragie seule (si elle est abondante : hématochésie)
Méléna seul
Rectorragie si l’hémorragie est très abondante
Méléna seul
Hématémèse seule/ hématémèse + méléna
Cycliques, per-prandiaux ➔ cause psychologique
Post-prandiaux tardifs répétés ➔ obstacle
Vomissement en jet, matinaux, faciles HIC
Mode d’installation, aigu/chronique, ancienneté, évolution
Maladie des spasmes étagés : L’œsophage se spasme trop, les aliments ne peuvent pas progresser.
Achalasie : défaut de relaxation du SIO.
Surtout chez les immunodéprimés.
Fongiques (Candida) ou virales (CMV, herpès)
Sélectivité (solides, liquides)
Intensité (dysphagie ➔ aphagie)
Mode d’installation, ancienneté, évolution
Hémorragies plutôt minimes et répétées dues aux :
Hémorragies parfois massives dues aux :
Très rares : diverticule de Merkel, des tumeurs ou des angiodysplasies
Rarement : wirsungorragie, hémobilie
Souvent : ulcères
Rarement : cancer, lymphomes
Souvent : ulcères, ulcérations
Syndrome de Mallory-Weiss
Rupture de varices œsophagienne
Injections hémostatiques d’ulcères Gastro Duodénaux
Ligatures des VO (varices œsophagiennes)
NB : On peut avoir ici l’ensemble des symptômes SAUF l’hématémèse
Peut s’exprimer par :
Origine de la lésion : en aval de l’angle duodéno-jéjunal
Peut s’exprimer par :
Origine de la lésion : en amont de l’angle duodéno-jéjunal
Origine de la lésion : plutôt au niveau du colon et du rectum mais également de causes hautes
Presque toujours suivie d’un mélaena
Origine de la lésion : en amont de l’angle duodéno-jéjunal
Causes psychiatriques ou psychologiques
Mal des transports
Grossesse
Médicaments (antibiotiques, morphine, chimiothérapie)
Hypercalcémie – Acidose diabétique
Insuffisance rénale/surrénalienne aigu
Méningite, hémorragie méningée
Hypertension intracrânienne (HIC)
Vertiges vrais
Migraine
Sténose digestive haute : hypochlorémie, alcalose
Gastro-entérique aigu : le + fréquent, associé une diarrhée
Urgences absolues : le plus important étant l’occlusion
Endoscopie OGD : un des examens majeurs
ASP : moins utilisé que le scanner, peut permettre de voir des niveaux hydroaériques donc un syndrome occlusif.
Biologie : glycémie, ionogramme, calcémie, urée, créatine, BH (bilan hépatique)
Signes associés (fausses routes, dysphonies, hoquet)
Retentissement nutritionnel
Caractéristiques des vomissements :
Contexte (grossesse, chimiothérapie, TIAC, diarrhées, s’il y a d’autres cas dans la famille)
Manométrie œsophagienne : permet d’éliminer les troubles moteurs de l’œsophage
pHmétrie : examen qui affirme le reflux et savoir s’il est acide, basique ou gazeux
Endo-brachy-œsophage (EBO)
Œsophagite
Hernie hiatale
Aucune lésion
Signes d’alarme : perte de poids, dysphagie, anémie
Après 50 ans en cas de reflux œsophagien
Laryngite postérieure, toux chronique, asthme.
Douleurs épigastriques, nausées, éructations (rots).
Surtout si posturaux (allongé), post-prandiaux, nocturnes
Pyrosis et régurgitations acides
Trouble moteur de l’œsophage :
Œsophagites infectieuses :
Divers : Corps étrangers, caustiques, diverticule de Zenker.
Sténoses peptiques : dues à des œsophagites sur un reflux gastro-œsophagien.
Cancer œsophagien : Lésions bourgeonnantes, ulcérées au niveau de l’œsophage qui obstruent la lumière œsophagienne.
Signes associés (fausses routes, dysphonie, hoquet)
Retentissement nutritionnel
Dysphagie mécanique ou fonctionnelle ?
Caractère de la dysphagie :
Terrain (alcoolo-tabagisme, immunodépression)
Contexte (aliment, corps étranger, toxique, médicament)
Pas forcément de dysphagie associée.
Due à des lésions dans l’œsophage.
Contexte ORL
V.10.2) Colon
V.10.1) Intestin Grêle
V.9.3) Duodénum
V.9.2) Estomac
V.9.1) Œsophage
But : localiser l’hémorragie
Réalisé dans des cas d’hémorragies sévères et d’examens endoscopiques négatifs
Préparer le patient en lui donnant une purge colique appelée PEG à boire
Si l’endoscopie est négative ou d’emblée si la rectorragie est peu abondante
Diagnostic et parfois traitement :
Examen de référence chez un patient en état hémodynamique stable
Pas indispensable sauf s’il y a un risque de vomissement et d’inhalation
Toucher rectal
Prises récentes d’AINS/de salicylés, d’anticoagulants ou antiagrégants
Antécédents de maladies donnant des anomalies vasculaires (Rendu-Osler, hépatite virale)
Antécédents d’ulcère, de cirrhose
Transfusion : éventuellement
Remplissage : réhydrater le malade
Apport d’Oxygène
Apprécier la gravité : pouls, PA, pâleur du patient, accès veineux, taux Hg/ ionogramme
Hémorragie digestive basse :
Hémorragie digestive haute :
Mélaena : émission par l’anus de sang digéré (noir) et fétide
Rectorragie : émission par l’anus de sang rouge, non digéré
Hématémèse : Vomissement de sang rouge ou noir, parfois mêlé à des aliments
IV.2.4) Autres
IV.2.3) Métaboliques
IV.2.2) Neurologiques
IV.2.1) Digestives
Examens complémentaires :
Examen clinique : abdominal et neurologique
Interrogatoire :
Autres explorations œsophagiennes :
Résultats de l’OGD :
Endoscopie œso-gastro-duodénale (OGD) : nécessaire d’emblée dans les cas suivants :
Signes non spécifiques :
Signes spécifiques :
Pathologique chez 10% de la population si symptomatique, fréquent, compliqué. Le plus souvent acide.
Phénomène physiologique
Passage d’une partie du contenu gastrique dans l’œsophage. Le reflux est rétrograde, repasse de l’estomac à l’œsophage.
II.2.2) Pathologie fonctionnelle de l’œsophage
II.2.1) Lésions organiques œsophagiennes
Endoscopie œso-gastro-duodénale (OGD) : examen indispensable de 1ère intention.
Examen clinique : généralement pauvre pour la dysphagie.
Interrogatoire :
Mérycisme ou Rumination : remontée volontaire dans la bouche d’aliments récemment ingérés qui ensuite sont mastiqués puis déglutis.
Vomissement : expulsion active par la bouche du contenu de l’estomac par contraction douloureuse des muscles abdominaux et du diaphragme.
Nausée : sensation subjective désagréable non douloureuse de besoin de vomir ou de vomissement imminent.
Régurgitation : remontée passive, sans nausée ni effort de vomissement, du contenu gastrique ou œsophagien jusqu’au pharynx.
Pyrosis : sensation de brûlure traçante ascendante rétrosternale dont le pont de départ est épigastrique.
Odynophagie : Douleur (≠ de gêne ou sensation d’obstacle) pharyngée ou œsophagienne, lors de la déglutition.
Œsophagienne (Dysphagie Basse) : blocage ou gêne rétrosternale au moment de la progression du bol alimentaire dans le corps de l’œsophage ou le SIO.
Oropharyngée (Dysphagie Haute) : avant la propulsion du bol alimentaire dans l’œsophage.
Dysphagie : sensation de gêne ou d’obstacle à la déglutition du bol alimentaire.
V.10) Principales Causes d’Hémorragies Digestives Basses
V.9) Principales Causes d’Hémorragies Digestives Hautes
V.8) Angio-Scanner ou Artériographies
V.7) Coloscopie
V.6) Endoscopie Oeso-Gasto-Duodénale
V.5) Pose d’une Sonde Gastrique
V.4) Examen Clinique
V.3) Interrogatoire
V.2) Conduite Pratique/à Tenir
V.1) Définitions
IV.2) Principales Causes (non exhaustif)
IV.1) Démarches Diagnostiques
III.3) Explorations
III.2) Signes Cliniques
III.1) Définition
II.2) Principales Causes
II.1) Démarches Diagnostiques
I.6) Autres Définitions
I.5) Régurgitation
I.4) Pyrosis
I.3) Odynophagie
I.2) Types de Dysphagie
I.1) Définition
V. Hémorragies Digestives
IV. Vomissements
III. Reflux Gastro-Œsophagien (RGO)
II. Dysphagie
I. Dysphagie
Troubles Digestifs
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