Cancers et gros adénomes

Colites : RCH (rectocolite hémorragique), colites ischémiques, infectieuses

Ulcérations thermométriques rectales

Diverticules (surtout dans le colon sigmoïde)

Angiodysplasies (colon droit)

Rectorragie + méléna

Rectorragie seule (si elle est abondante : hématochésie)

Méléna seul

Rectorragie si l’hémorragie est très abondante

Méléna seul

Hématémèse seule/ hématémèse + méléna

Cycliques, per-prandiaux ➔ cause psychologique

Post-prandiaux tardifs répétés ➔ obstacle

Vomissement en jet, matinaux, faciles HIC

Mode d’installation, aigu/chronique, ancienneté, évolution

Maladie des spasmes étagés : L’œsophage se spasme trop, les aliments ne peuvent pas progresser.

Achalasie : défaut de relaxation du SIO.

Surtout chez les immunodéprimés.

Fongiques (Candida) ou virales (CMV, herpès)

Sélectivité (solides, liquides)

Intensité (dysphagie ➔ aphagie)

Mode d’installation, ancienneté, évolution

Hémorragies plutôt minimes et répétées dues aux :

Hémorragies parfois massives dues aux :

Très rares : diverticule de Merkel, des tumeurs ou des angiodysplasies

Rarement : wirsungorragie, hémobilie

Souvent : ulcères

Rarement : cancer, lymphomes

Souvent : ulcères, ulcérations

Syndrome de Mallory-Weiss

Rupture de varices œsophagienne

Injections hémostatiques d’ulcères Gastro Duodénaux

Ligatures des VO (varices œsophagiennes)

NB : On peut avoir ici l’ensemble des symptômes SAUF l’hématémèse

Peut s’exprimer par :

Origine de la lésion : en aval de l’angle duodéno-jéjunal

Peut s’exprimer par :

Origine de la lésion : en amont de l’angle duodéno-jéjunal

Origine de la lésion : plutôt au niveau du colon et du rectum mais également de causes hautes

Presque toujours suivie d’un mélaena

Origine de la lésion : en amont de l’angle duodéno-jéjunal

Sténose digestive haute : hypochlorémie, alcalose

Gastro-entérique aigu : le + fréquent, associé une diarrhée

Urgences absolues : le plus important étant l’occlusion

Endoscopie OGD : un des examens majeurs

ASP : moins utilisé que le scanner, peut permettre de voir des niveaux hydroaériques donc un syndrome occlusif.

Biologie : glycémie, ionogramme, calcémie, urée, créatine, BH (bilan hépatique)

Signes associés (fausses routes, dysphonies, hoquet)

Retentissement nutritionnel

Caractéristiques des vomissements :

Contexte (grossesse, chimiothérapie, TIAC, diarrhées, s’il y a d’autres cas dans la famille)

Manométrie œsophagienne : permet d’éliminer les troubles moteurs de l’œsophage

pHmétrie : examen qui affirme le reflux et savoir s’il est acide, basique ou gazeux

Endo-brachy-œsophage (EBO)

Œsophagite

Hernie hiatale

Aucune lésion

Signes d’alarme : perte de poids, dysphagie, anémie

Après 50 ans en cas de reflux œsophagien

Laryngite postérieure, toux chronique, asthme.

Douleurs épigastriques, nausées, éructations (rots).

Surtout si posturaux (allongé), post-prandiaux, nocturnes

Pyrosis et régurgitations acides

Trouble moteur de l’œsophage :

Œsophagites infectieuses :

Divers : Corps étrangers, caustiques, diverticule de Zenker.

Sténoses peptiques : dues à des œsophagites sur un reflux gastro-œsophagien.

Cancer œsophagien : Lésions bourgeonnantes, ulcérées au niveau de l’œsophage qui obstruent la lumière œsophagienne.

Signes associés (fausses routes, dysphonie, hoquet)

Retentissement nutritionnel

Dysphagie mécanique ou fonctionnelle ?

Caractère de la dysphagie :

Terrain (alcoolo-tabagisme, immunodépression)

Contexte (aliment, corps étranger, toxique, médicament)

Pas forcément de dysphagie associée.

Due à des lésions dans l’œsophage.

Contexte ORL

V.10.2) Colon

V.10.1) Intestin Grêle

V.9.3) Duodénum

V.9.2) Estomac

V.9.1) Œsophage

But : localiser l’hémorragie

Réalisé dans des cas d’hémorragies sévères et d’examens endoscopiques négatifs

Préparer le patient en lui donnant une purge colique appelée PEG à boire

Si l’endoscopie est négative ou d’emblée si la rectorragie est peu abondante

Diagnostic et parfois traitement :

Examen de référence chez un patient en état hémodynamique stable

Pas indispensable sauf s’il y a un risque de vomissement et d’inhalation

Toucher rectal

Prises récentes d’AINS/de salicylés, d’anticoagulants ou antiagrégants

Antécédents de maladies donnant des anomalies vasculaires (Rendu-Osler, hépatite virale)

Antécédents d’ulcère, de cirrhose

Transfusion : éventuellement

Remplissage : réhydrater le malade

Apprécier la gravité : pouls, PA, pâleur du patient, accès veineux, taux Hg/ ionogramme

Hémorragie digestive basse :

Hémorragie digestive haute :

Mélaena : émission par l’anus de sang digéré (noir) et fétide

Rectorragie : émission par l’anus de sang rouge, non digéré

Hématémèse : Vomissement de sang rouge ou noir, parfois mêlé à des aliments

IV.2.4) Autres

IV.2.3) Métaboliques

IV.2.2) Neurologiques

IV.2.1) Digestives

Examens complémentaires :

Examen clinique : abdominal et neurologique

Interrogatoire :

Autres explorations œsophagiennes :

Résultats de l’OGD :

Endoscopie œso-gastro-duodénale (OGD) : nécessaire d’emblée dans les cas suivants :

Signes non spécifiques :

Signes spécifiques :

Pathologique chez 10% de la population si symptomatique, fréquent, compliqué. Le plus souvent acide.

Phénomène physiologique

Passage d’une partie du contenu gastrique dans l’œsophage. Le reflux est rétrograde, repasse de l’estomac à l’œsophage.

II.2.2) Pathologie fonctionnelle de l’œsophage

II.2.1) Lésions organiques œsophagiennes

Endoscopie œso-gastro-duodénale (OGD) : examen indispensable de 1ère intention.

Examen clinique : généralement pauvre pour la dysphagie.

Interrogatoire :

Mérycisme ou Rumination : remontée volontaire dans la bouche d’aliments récemment ingérés qui ensuite sont mastiqués puis déglutis.

Vomissement : expulsion active par la bouche du contenu de l’estomac par contraction douloureuse des muscles abdominaux et du diaphragme.

Nausée : sensation subjective désagréable non douloureuse de besoin de vomir ou de vomissement imminent.

Régurgitation : remontée passive, sans nausée ni effort de vomissement, du contenu gastrique ou œsophagien jusqu’au pharynx.

Pyrosis : sensation de brûlure traçante ascendante rétrosternale dont le pont de départ est épigastrique.

Odynophagie : Douleur (≠ de gêne ou sensation d’obstacle) pharyngée ou œsophagienne, lors de la déglutition.

Œsophagienne (Dysphagie Basse) : blocage ou gêne rétrosternale au moment de la progression du bol alimentaire dans le corps de l’œsophage ou le SIO.

Oropharyngée (Dysphagie Haute) : avant la propulsion du bol alimentaire dans l’œsophage.

Dysphagie : sensation de gêne ou d’obstacle à la déglutition du bol alimentaire.

V.10) Principales Causes d’Hémorragies Digestives Basses

V.9) Principales Causes d’Hémorragies Digestives Hautes

V.8) Angio-Scanner ou Artériographies

V.7) Coloscopie

V.6) Endoscopie Oeso-Gasto-Duodénale

V.5) Pose d’une Sonde Gastrique

V.4) Examen Clinique

V.3) Interrogatoire

V.2) Conduite Pratique/à Tenir

V.1) Définitions

IV.2) Principales Causes (non exhaustif)

IV.1) Démarches Diagnostiques

III.3) Explorations

III.2) Signes Cliniques

III.1) Définition

II.2) Principales Causes

II.1) Démarches Diagnostiques

I.6) Autres Définitions

I.5) Régurgitation

I.4) Pyrosis

I.3) Odynophagie

I.2) Types de Dysphagie

I.1) Définition

V. Hémorragies Digestives

IV. Vomissements

III. Reflux Gastro-Œsophagien (RGO)

II. Dysphagie

I. Dysphagie

Troubles Digestifs